新華社東京9月19日電（記者劉春燕）統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，截至9月15日，日本65歲以上老年人達3625萬，比去年同期增加2萬，占人口總數(shù)的29.3%。作為較早進入老齡化社會的國家，日本在適老化制度建設(shè)方面有一套相對成熟的做法，護理保險、養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險被視為“三大法寶”，作用至關(guān)重要。
2023年9月18日，兩位老人在日本東京巢鴨附近散步。新華社記者張笑宇攝
制度建設(shè)完善
按照國際通行標準，65歲及以上人口在總?cè)丝谥姓急瘸^7%，一個國家或地區(qū)就進入老齡化社會。日本早在上世紀70年代即邁入老齡化社會。據(jù)聯(lián)合國數(shù)據(jù)，日本65歲及以上老年人與總?cè)丝谥葍H次于摩納哥，居世界第二。
1989年，日本總和生育率創(chuàng)下歷史新低，少子化問題進一步引發(fā)關(guān)注，“養(yǎng)老難”受到政府重視。2000年，日本出臺《護理保險法》，確立了強制性護理保險制度。自此，護理保險與已確立的養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險制度并稱日本應(yīng)對老齡化社會的“三大法寶”。
2023年12月30日，人們在日本東京中野商店街購物。新華社發(fā)（顧宜平攝）
護理保險制度把老年人護理問題納入社保，致力于實現(xiàn)護理社會化。依據(jù)《護理保險法》，醫(yī)療保險參保人須從40歲起在繳納醫(yī)保的同時繳納護理保險，并且65歲起繳納護理保險的比例還會大幅提高。參保人在自理能力受限時，可以依據(jù)健康狀況享受不同級別的護理服務(wù)。
從行政管理方面看，護理服務(wù)的提供方既有都道府縣層面指定、監(jiān)督、指導(dǎo)的較大機構(gòu)，也有市町村層面自行指定、監(jiān)督、指導(dǎo)的更貼近社區(qū)的小型機構(gòu)。
從服務(wù)內(nèi)容和形式看，首先是居家療養(yǎng)上門護理，由機構(gòu)提供上門照料、協(xié)助洗澡、康復(fù)訓(xùn)練等各種面向居家老人的護理服務(wù)。其次是通勤型日間護理服務(wù)，護理機構(gòu)通常提供迎送服務(wù)，有專車接送行動不便的老人，也有由家人接送或老人自行前往護理機構(gòu)的形式。在日間護理中心，老人可以就餐、接受康復(fù)訓(xùn)練、在專業(yè)人員協(xié)助下洗澡，參與手工制作、茶飲等娛樂社交活動。日間護理中心的服務(wù)既可以減輕家人的護理負擔，還可以增加老人走出家門、接觸社會的機會。
2018年8月1日，一名老人從日本東京的“多功能”健康便利店前走過。新華社記者錢錚攝
根據(jù)身體狀況，老人還可以短期或長期入住養(yǎng)老護理服務(wù)機構(gòu)，接受全天候護理服務(wù)。入住公立養(yǎng)老護理機構(gòu)需要資格審核并排隊等名額，通常比較難。除護理保險提供的公共服務(wù)外，日本還有勞務(wù)派遣、私立養(yǎng)老院等各種市場化機構(gòu)提供護理服務(wù)，這些服務(wù)部分或完全納入保險，或完全不納入保險。
專家認為，日本護理保險制度基于“自立援助”理念，通過強制入保和護理社會化，使大部分需要幫助的老人轉(zhuǎn)為居家養(yǎng)老，有助解決養(yǎng)老機構(gòu)數(shù)量不足的問題。與此同時，日本鼓勵發(fā)展多元化、多層次的養(yǎng)老服務(wù)體系，民營養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)成為社會化養(yǎng)老的重要組成部分，緩解了公共服務(wù)資源短缺狀況。
8月5日，一位老人走過位于日本東京的顯示實時股價的電子屏幕。新華社記者岳晨星攝
產(chǎn)業(yè)發(fā)展成熟
在日本，記者發(fā)現(xiàn)相當大一部分公共服務(wù)和市場是以老年人為中心，適老化商品和服務(wù)隨處可見，電視臺常常播放阿爾茨海默癥等老年疾病的家庭護理知識，商超里出售專為老年人開發(fā)的各種商品……
隨著高齡人口占比不斷增加，日本科技界和產(chǎn)業(yè)界發(fā)現(xiàn)了老齡化危機中的機遇，銀發(fā)產(chǎn)業(yè)和銀發(fā)市場應(yīng)運而生。業(yè)界加大力度研發(fā)，旨在開發(fā)能夠減輕醫(yī)護人員負擔、用較少人手幫助更多老人的設(shè)備或工具，或者讓有護理需求的老人利用適當工具和設(shè)備提高生活品質(zhì)。
這是2020年10月30日在日本東京松下中心商務(wù)展區(qū)內(nèi)拍攝的 “步行訓(xùn)練機器人”的運行畫面。該產(chǎn)品主要可用于協(xié)助老年人鍛煉、康復(fù)訓(xùn)練等。新華社記者杜瀟逸攝
日本政府和專家認為，銀發(fā)科技及產(chǎn)業(yè)的發(fā)展或?qū)⒊蔀槲磥砣毡窘?jīng)濟重要增長點。瑞穗實業(yè)銀行《關(guān)于銀發(fā)市場的“進化”考察》報告認為，日本銀發(fā)產(chǎn)業(yè)規(guī)模2025年將超過100萬億日元（約合5萬億元人民幣），占日本國內(nèi)生產(chǎn)總值(GDP)將近五分之一，其中，醫(yī)療醫(yī)藥、護理及生活消費產(chǎn)業(yè)的市場規(guī)模將分別達35萬億日元（1.75萬億元人民幣）、15萬億日元（0.75萬億元人民幣）和51萬億日元（2.55萬億元人民幣）。
日本政府在2021年版《高齡社會白皮書》中指出，為了充分利用先進技術(shù)、提高老年人生活質(zhì)量、緩解人才不足，政府將在多個環(huán)節(jié)和階段提供必要支持以加速護理機器人開發(fā)和普及。目前來看，在醫(yī)療、護理、社會福祉等領(lǐng)域引進護理機器人等設(shè)備代替人力、減輕勞動壓力、改善人手不足困境已成為一個重要思路。
除了護理機器人，日本政府正加大力度推動遠程醫(yī)療等數(shù)字技術(shù)在養(yǎng)老服務(wù)體系中應(yīng)用。對難以獨自到醫(yī)院看病的老人來說，遠程醫(yī)療等數(shù)字技術(shù)普及可以實現(xiàn)對老人的定期隨訪。
2017年2月27日，在位于日本東京品川區(qū)的養(yǎng)老院“日醫(yī)HOME南品川”，一名老人在活動身體。新華社記者華義攝
供需矛盾突出
盡管日本很早就針對人口老齡化著手制度建設(shè)，養(yǎng)老服務(wù)體系比較完備，現(xiàn)實問題依然非常嚴峻。
首先，現(xiàn)實中不少實操層面的問題難以解決。由于享受護理保險服務(wù)需要分級認定，有實際困難確實需要護理幫助的老人遠遠多于有資格享受相應(yīng)服務(wù)的老人，實際需求難以滿足。即使老人被認定可以享受一定級別的護理保險服務(wù)，還要根據(jù)被認定的類別和程度按比例自付部分費用。未獲資格認定或無能力支付自費部分都會導(dǎo)致一些老人無法享受護理保險服務(wù)，大量需求仍需家庭自行消化。
2023年11月15日，人們走過日本東京澀谷車站前的十字路口。受個人消費和設(shè)備投資下降等因素影響，2023年第三季度日本實際國內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）環(huán)比下降0.5%，按年率計算降幅為2.1%。新華社記者張笑宇攝
厚生勞動省數(shù)據(jù)顯示，近年來，日本每年因需要護理家人而被迫離職的人口在10萬左右。經(jīng)濟產(chǎn)業(yè)省估算顯示，僅此一項產(chǎn)生的經(jīng)濟損失約為6500億日元（325億元人民幣）。“少年護工”（未成年人在上學(xué)同時還需看護家人）現(xiàn)象近期引起日本社會高度關(guān)注，成為媒體高頻詞匯。
其次，隨著高齡人口越來越多，人力不足在養(yǎng)老護理領(lǐng)域表現(xiàn)得愈發(fā)嚴重，日本正試圖引進外籍勞動者以解燃眉之急。與此同時，各級政府與相關(guān)部門通力合作，采取多種措施擴大護理人員隊伍、提高人員素質(zhì)，其中包括向小初高各級學(xué)校宣傳護理事業(yè)的魅力、改善護理人員勞動環(huán)境、保障護理人員待遇、完善優(yōu)先確保從事護理工作外籍人員長期就業(yè)簽證等相關(guān)制度、培訓(xùn)新加入護理行業(yè)人員、加強對護理培訓(xùn)機構(gòu)的認證等。
此外，與歐美國家相比，日本遠程醫(yī)療普及較為緩慢。這一方面是由于多數(shù)患者傾向于面對面醫(yī)療，另一方面是由于不少年齡偏大的醫(yī)生認為操作遠程醫(yī)療設(shè)備比較麻煩，還面臨診療風(fēng)險。新冠疫情期間，不少診所趁政府提供補貼引進了遠程預(yù)約管理、診療、結(jié)算等全套系統(tǒng)，但實際上很多系統(tǒng)處于閑置狀態(tài)。數(shù)字技術(shù)應(yīng)用于遠程醫(yī)療在日本還有很長的路要走。