●多知道點(diǎn) 現(xiàn)在政府辦的社保機(jī)構(gòu)和商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)基本上都是合署辦公，大病保險(xiǎn)有望“一站式及時(shí)結(jié)算”。
報(bào)銷范圍多大？
可超出基本醫(yī)保政策范圍
徐善長(zhǎng)表示，報(bào)銷范圍是大病保險(xiǎn)政策的亮點(diǎn)。城鄉(xiāng)居民患大病時(shí)，一般都會(huì)突破政策規(guī)定的范圍，這是客觀存在的。因此，文件中規(guī)定的大病保險(xiǎn)報(bào)銷范圍是實(shí)際發(fā)生的合理的高額醫(yī)療費(fèi)用。
●多知道點(diǎn) 我國(guó)大病發(fā)生概率約千分之二到千分之四，全國(guó)大概是200萬(wàn)-400萬(wàn)人。
如何保證公益？
嚴(yán)控商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)盈利率
如何保證公益性？徐善長(zhǎng)表示，《指導(dǎo)意見(jiàn)》明確要求“合理控制商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的盈利率”。有關(guān)對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的審查和監(jiān)督措施將陸續(xù)出臺(tái)。
●多知道點(diǎn) 承辦大病醫(yī)保的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要遵循“收支平衡，保本微利”原則。
這些問(wèn)題政府聚焦
醫(yī)保結(jié)余夠用？
中西部資金結(jié)余有保證
大病保險(xiǎn)的保障對(duì)象是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保人，所需資金從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金、新農(nóng)合基金中劃出，不再額外增加個(gè)人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。
“之前大家可能比較擔(dān)心中西部落后地區(qū)的資金問(wèn)題，但實(shí)際上，結(jié)余還是很高的，因?yàn)檫@些地區(qū)的醫(yī)療需求不是特別旺盛。”南開(kāi)大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來(lái)指出。
●多知道點(diǎn) 2010年、2011年，新農(nóng)合基金兩年累計(jì)結(jié)余457.9億元。截至目前，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金結(jié)余與新農(nóng)合基金的結(jié)余匯總1300億元。
報(bào)銷是否封頂？
要看各地實(shí)際情況
大病醫(yī)保是否可突破報(bào)銷封頂？這是多數(shù)人最關(guān)注的問(wèn)題。從此次新政的藍(lán)本——“太倉(cāng)模式”中可看到類似的做法。
朱銘來(lái)說(shuō)，實(shí)施大病保險(xiǎn)的主要目的是防止因病致貧、因病返貧。從防范風(fēng)險(xiǎn)的角度，將來(lái)還會(huì)有大病救助機(jī)制進(jìn)行對(duì)接。
●多知道點(diǎn)太倉(cāng)大病補(bǔ)充醫(yī)保為個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)1萬(wàn)元的參保人員，提供上不封頂?shù)睦圻M(jìn)比例補(bǔ)償，職工和城鄉(xiāng)居民享受同樣待遇。
有何政策風(fēng)險(xiǎn)？
嚴(yán)防醫(yī)療費(fèi)用大幅上漲
徐善長(zhǎng)指出，大病保險(xiǎn)運(yùn)行會(huì)面臨一些風(fēng)險(xiǎn)。主要是醫(yī)療費(fèi)用有可能大幅上漲，導(dǎo)致大病發(fā)生概率、費(fèi)用水平都出現(xiàn)變化，使大病保險(xiǎn)收不抵支、難以為繼。徐善長(zhǎng)表示，政府已制定相應(yīng)政策應(yīng)對(duì)：由各省組織，試點(diǎn)先行，結(jié)合實(shí)際合理測(cè)算并確定籌資和保障水平，給各地具體操作和風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)留有空間；同步加快公立醫(yī)院改革，控制不合理醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)快上漲；不斷提高統(tǒng)籌層次，增強(qiáng)抗風(fēng)險(xiǎn)能力。
●多知道點(diǎn)醫(yī)療費(fèi)用上漲三類主要原因：正常增長(zhǎng)；釋放過(guò)去應(yīng)治未治的就醫(yī)需求；誘發(fā)不合理就醫(yī)和過(guò)度醫(yī)療。
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