中新網北京4月28日電 (記者 董子暢)公立醫院改革是深化醫藥衛生體制改革的一項重點任務，縣級公立醫院改革是全面推進公立醫院改革的重要內容，是解決群眾“看病難、看病貴”問題的關鍵環節。近日，國家衛生計生委等5部門聯合印發了《關于印發推進縣級公立醫院綜合改革的意見》，2014年縣級公立醫院綜合改革試點將擴大到1011個縣。記者日前走入貴州省平壩縣人民醫院，探索第一批縣級公立醫院改革試點單位的經驗和問題。

　　縣級公立醫院改革還需改政府

　　“縣級公立醫院改革是改政府，不是改醫院。”貴州省衛生和計劃生育委員會副主任張光奇如是說。

　　2012年6月，平壩縣人民醫院成為國家縣級公立醫院改革試點。不到兩年時間，醫院的綜合能力得到了提升，改革初見成效，但門診均次費用和住院均次費用仍低于全國平均水平。

　　自平壩縣人民醫院成為改革試點醫院以來，縣政府加大了對公立醫院的投入，調整醫院人員工資財政預算撥款比例，從60%提高至80%，補貼醫院藥品零利潤銷售損失的30%藥品利潤。同時也增加了醫院人員編制，下放了醫院用人自主權。

　　“第一期縣級公立醫院改革，是以取消藥品加成為突破點。貴州省縣級公立醫院改革就是要改革政府的投入體制，這也是縣級公立醫院改革的一個難點。”張光奇指出，醫院負擔很重，成本除掉后，發展還是相當困難。在貴州這樣的地區，在醫療資源嚴重不足的情況下，推進改革有很大風險。

　　改革醫院補償機制降低藥品收入占比

　　2012年12月1日至今，平壩縣人民醫院實行藥品零利潤銷售累計讓利患者藥品利潤422.09萬元(人民幣，下同)，醫院丟失藥品利潤，通過調整收費標準和政府補貼丟失藥品利潤30%的方式補償。

　　平壩縣人民醫院院長朱波指出，2013年醫院藥品收入占業務收入比例32.67%，遠低于2012年全國綜合醫院43.7%的水平，已基本擺脫“以藥養醫”。“2014年我們力爭將藥品收入占比降到25%以下，徹底解決‘以藥養醫’的問題”。

　　談及醫院降低藥品收入占比的措施，朱波說：“醫院限定了藥占比，例如產科不能超過6%，超了就扣錢。并嚴格控制藥品的消費，能用一般的抗生素，就不用貴的，藥品多就增加了醫療成本。”

　　績效分配制度取代“大鍋飯”

　　“自2012年績效制度改革以來，每到發獎金的時候，總會有人不滿，上門投訴。”朱波無奈的說，“這一吵，就吵了一年零四個月。等到不吵了，我還有點不習慣了。”

　　針對，醫院業務骨干感到付出得不到收獲，分配體現不了多勞多得，體現不了個人的價值。朱波下決心進行績效改革。2012年4月，醫院實行以工作量為導向的績效分配制度，徹底打破了“大鍋飯”制度，實行多勞多得。

　　早在2010年3月，平壩縣人民醫院就完成了事業單位崗位設置管理工作，實現因事設崗，全員聘用。但人事管理要變成崗位管理，難度很大。

　　“從編制管理變為崗位聘用制的管理，只是形式上的崗位管理。”朱波坦言，“對于不能勝任的職工，我可以解聘，但解聘后還要給他安排工作，其實誰也動不了誰。”

　　貧困地區還需政府給予傾斜

　　建于八十年代的平壩縣人民醫院，隨著醫療服務能力的提升，這個年代有些久遠的建筑已遠不能滿足醫院發展的要求。但8000多萬元的費用，無疑是個很沉的擔子。

　　“文件規定我們不準貸款進行基礎設施建設，沒有政府的資助，我們是搬不了的。”朱波說道。

　　希望政府加大投入，是大多數公立醫院的需求。平壩縣人民醫院財務科科長毛翠萍說，政府最大的變化，就是觀念變了。“以前醫院要錢，他們不高興，現在會考慮了。”

　　貴州是中國西部經濟發展較落后的省份，2012年貴州省人均醫療機構總資產和人均醫療機構負債，均在全國排名倒數第二。

　　“貴州偏遠貧窮，特別是縣級財政財力有限，要保證對縣醫院的投入有些勉為其難。”朱波坦言，會盡自己的努力能為醫院添置什么就盡量去做，但還是要依靠政府，希望政府對貧困的地區給予適當的傾斜。(完)