人民日報客戶端 孫秀艷

　　“怎么持續(xù)通過集采擠出藥耗價格虛高水分，既反醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗，又減群眾負(fù)擔(dān)？”在今天舉行的國家醫(yī)保局新聞發(fā)布會上，有記者針對醫(yī)藥領(lǐng)域反腐敗問題向國家醫(yī)保局提問。

　　對此，國家醫(yī)保局價格招采司司長丁一磊表示，在媒體播放的醫(yī)藥領(lǐng)域反腐視頻，深刻指出了部分藥品價格虛高的重要根源。這些涉案人員的現(xiàn)身說法說明了藥價虛高既是價格問題，又是腐敗問題，具體體現(xiàn)在三個方面：一是生產(chǎn)同一種藥品的企業(yè)有若干個，哪個生產(chǎn)企業(yè)的藥品能進院，進院能賣多少，相當(dāng)一部分是由代理商在操作。二是虛高藥價的大部分由代理商獲取，并流向灰色地帶，既加重群眾負(fù)擔(dān)，又污染了行業(yè)生態(tài)，而生產(chǎn)企業(yè)卻沒有獲得相應(yīng)收入。三是在代理商眼里，從生產(chǎn)企業(yè)拿貨的底價和其銷售價之間的價差大、適應(yīng)癥萬能，才是好藥、才好操作，而藥的質(zhì)量好壞反而并不是決定因素。

　　丁一磊表示，集中帶量采購就是針對這樣的行業(yè)現(xiàn)象，擠出藥耗價格虛高水分、減輕群眾負(fù)擔(dān)、凈化流通環(huán)境的作用，概括起來是四個方面。一是集采阻斷灰色空間。集中和帶量這兩個關(guān)鍵操作，跳開了代理商環(huán)節(jié)，醫(yī)院公布采購量，生產(chǎn)企業(yè)公開競爭，中標(biāo)企業(yè)藥品直接進醫(yī)院，按照醫(yī)院預(yù)先報量銷售。企業(yè)一次集采中標(biāo)，就可實現(xiàn)進入全國或地區(qū)大批醫(yī)院和規(guī)模化銷售，不需要代理商這個環(huán)節(jié)再去逐個醫(yī)院的進院和維護。集中帶量采購讓藥品銷售的核心競爭力由水面下的灰色操作轉(zhuǎn)變?yōu)殛柟庀碌墓_競爭，由此形成了藥價降低的主要空間。

　　二是集采遵循市場規(guī)律。集采非新藥，新藥不集采，集采的藥品耗材是有多家企業(yè)生產(chǎn)的，在產(chǎn)能大于需求的前提下，生產(chǎn)企業(yè)爭取交易機會，且尊重供求關(guān)系是商品領(lǐng)域普遍規(guī)律。從醫(yī)保的角度來看，希望競爭激烈度保持在合理范圍，但這需要行業(yè)自身走到差異化發(fā)展道路上，主動避免在同一種成分、同一個靶點上過度重復(fù)立項，避免加劇供大于求，醫(yī)保部門愿意看到一個藥物由適量的企業(yè)生產(chǎn)，希望產(chǎn)能和需求基本匹配，不愿看到37家甚至50家企業(yè)同時生產(chǎn)一種藥物，產(chǎn)能數(shù)十倍、數(shù)百倍于需求，這種情況下，市場競爭的壓力必將把價格拖到谷底。

　　三是集采促進動能轉(zhuǎn)換。2024年醫(yī)保目錄新增了38種創(chuàng)新藥，給藥企極大鼓舞。這恰恰是因為集中采購節(jié)約基金留出來的空間，2018年以來，國家組織藥品帶量采購累計節(jié)省醫(yī)保基金4400億元左右，其中用于談判藥使用超3600億元。也就是說“老藥”集采省下來的錢80%用于創(chuàng)新藥，自助餐沒有降檔，而是保證質(zhì)量的前提下老菜品批量采購，且增加了很多新菜，集采充分發(fā)揮了減負(fù)擔(dān)、騰空間、促改革的動能轉(zhuǎn)換作用，符合促進新質(zhì)生產(chǎn)力發(fā)展方向。

　　四是集采符合民心民意。集采惠及廣大人民群眾，在過去5年里，許多終身服藥的慢病患者負(fù)擔(dān)顯著減輕，許多收入不甚寬裕的群體也有能力負(fù)擔(dān)起更高級的藥物，更多聽障人士有條件用上人工耳蝸，更多老年人有意愿換上一口好牙。絕大多數(shù)患者歡迎集采，世界衛(wèi)生組織也多次推介中國的做法，人民群眾的支持與信任是集采越走越穩(wěn)的最大靠山。

　　“當(dāng)然，也有少數(shù)群眾本著‘一分價錢一分貨’的樸素觀點，擔(dān)心降價后的藥品質(zhì)量。”丁一磊表示，國家集采走過的5個年頭已經(jīng)證明藥品質(zhì)量值得信任。在此，也呼吁大家擦亮眼睛，虛高的價格原來就沒有形成企業(yè)利潤、沒有用在質(zhì)量上、沒有用來研發(fā)創(chuàng)新藥，而是進入了中紀(jì)委專題片中腐敗分子家中的夾墻里。希望全社會共同形成藥價虛高部分堅決擠壓的共識和磅礴力量。

　　針對一些醫(yī)藥企業(yè)因商業(yè)賄賂等行為被各地醫(yī)保部門給予懲戒等問題，國家醫(yī)保局價采中心副王小寧表示，醫(yī)藥購銷領(lǐng)域回扣、帶金銷售等行為嚴(yán)重敗壞行業(yè)風(fēng)氣，導(dǎo)致藥品耗材的價格被層層加碼，最終轉(zhuǎn)嫁到患者頭上，嚴(yán)重?fù)p害了群眾的切身利益。

　　針對這一情況，國家醫(yī)保局建立醫(yī)藥價格和招采信用評價制度，這個制度根據(jù)法院判決或行政處罰認(rèn)定的藥品帶金銷售和圍標(biāo)串標(biāo)等案件事實，開展信用評級、分級處置、信用修復(fù)等工作，促使企業(yè)公平參與市場競爭，獲得合法收益。截至2024年底，評定失信企業(yè)735家，其中“特別嚴(yán)重”失信企業(yè)7家、“嚴(yán)重”失信企業(yè)40家、“中等”失信企業(yè)76家、“一般”失信企業(yè)612家。從實施效果看，多數(shù)失信企業(yè)能夠正視自身存在問題，主動采取降價等措施修復(fù)信用。這一制度對于規(guī)范企業(yè)經(jīng)營行為、維護藥品耗材價格秩序、營造公平公正的醫(yī)藥采購交易環(huán)境發(fā)揮了積極作用。

　　下一步，國家醫(yī)保局將堅持嚴(yán)的總基調(diào)，進一步完善信用評價制度。對于向各級醫(yī)療保障部門和醫(yī)藥集采機構(gòu)工作人員行賄，以及參與偽造醫(yī)療處方、檢測報告等文書資料，在集中帶量采購中圍標(biāo)串標(biāo)的醫(yī)藥企業(yè)，從重給予評級處置。